2024年11月21-24日，第十八屆錢(qián)江心血管病會(huì)議在浙江杭州隆重召開(kāi)。我司承辦心衰論壇-7（MRA臨床運(yùn)用論壇），本論壇主席由浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院傅國(guó)勝教授擔(dān)任，致辭嘉賓邀請(qǐng)到本次大會(huì)主席浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院王建安院士，主持由浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院傅國(guó)勝教授、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院醫(yī)院崔兆強(qiáng)教授共同擔(dān)任；講者有復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院李 勇 教授、山東大學(xué)齊魯醫(yī)院卜培莉 教授、 南方醫(yī)科大學(xué)附屬南方醫(yī)院許頂立 教授、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院李元十 教授、河南省人民醫(yī)院李玲 教授 ，就心衰、高血壓以及MRA最新研究進(jìn)展等話題進(jìn)行了精彩分享，現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容整理成文，以饗讀者。

會(huì)議致辭

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院王建安院士：鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑(MRA) 一直是臨床上心血管疾病治療中最常用的藥物，已被證實(shí)在高血壓、心衰、原醛等多種疾病中獲益。它不是單純的利尿劑，可以改善預(yù)后，依普利酮作為二代MRA副作用更少，作為螺內(nèi)酯升級(jí)產(chǎn)品，期待更多獲益！

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院王建安院士

會(huì)議主持

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院傅國(guó)勝教授、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院醫(yī)院崔兆強(qiáng)教授

學(xué)術(shù)環(huán)節(jié)

李勇教授：《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南》解讀

“新四聯(lián)”（ACEI/ARB/ARNI+β受體阻滯劑+MRA+SGLT2）作為慢性心力衰竭標(biāo)準(zhǔn)藥物治療方案，是治療心衰的基石。其中MRA藥物治療心衰有三重機(jī)制：緩解細(xì)胞腫脹

抑制心肌纖維化、拮抗氧化應(yīng)激、抑制炎性因子釋放；目前臨床常用MRA有三種，螺內(nèi)酯和依普利酮的療效主要在心衰試驗(yàn)中進(jìn)行研究；非奈利酮的療效主要在糖尿病和CKD的背景下進(jìn)行研究，依普利酮相較于螺內(nèi)酯，無(wú)活性代謝物，半衰期短，因此不良反應(yīng)發(fā)生率低，患者依從性更高，治療結(jié)局更獲益。

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 李勇 教授

卜培莉教授：從2024年中國(guó)高血壓指南看MRA在難治性高血壓中的應(yīng)用

《2024中國(guó)高血壓防治指南》對(duì)高血壓的診斷和治療提出新的建議。在藥物治療方面，新版指南強(qiáng)調(diào)了多種藥物的應(yīng)用，并針對(duì)不同類型高血壓患者的特點(diǎn)提出了個(gè)體化的治療方案。特別是鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑（MRA）在高血壓管理中的重要性得到了進(jìn)一步確認(rèn)，《2024中國(guó)高血壓防治指南》將MRA作為了單獨(dú)一大類降壓藥物進(jìn)行描述，推薦在難治性高血壓、原發(fā)性醛固酮增多癥、庫(kù)欣綜合征、以及高血壓合并心衰等需要MRA藥物治療的高血壓患者，這有別于前幾版指南將其歸納為利尿劑，說(shuō)明MRA藥物隨著相關(guān)證據(jù)的豐富，越來(lái)越多的臨床獲益被發(fā)現(xiàn)。依普利酮作為一種高選擇性MRA，是螺內(nèi)酯的升級(jí)換代產(chǎn)品，能夠溫和平穩(wěn)降低血壓，有效保護(hù)靶器官，減少心血管事件。

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院卜培莉 教授

許頂立教授：MRA在心衰疾病的應(yīng)用前景

醛固酮增多介導(dǎo)MR活化可通過(guò)多種途徑促進(jìn)心衰、動(dòng)脈粥樣硬化心血管疾病、房顫的發(fā)生，MRA通過(guò)抗炎、抗纖維化及水鈉調(diào)控發(fā)揮多器官保護(hù)作用。MRA研究主要集中在高血壓、心衰、ASCVD等方面；甾體類MRA具有降壓保護(hù)靶器官的作用，從早期螺內(nèi)酯的rales研究在到依普利酮EPHESUS 研究、EMPHASIS-HF 研究，充分奠定了MRA治療HFrEF患者的一線地位，也被多國(guó)指南納入了1,A推薦。甾體類MRA包括螺內(nèi)酯和依普利酮，依普利酮是螺內(nèi)酯升級(jí)產(chǎn)品，其不良反應(yīng)尤其是性激素相關(guān)不良反應(yīng)更低，患者更耐受、更依從，適合長(zhǎng)程治療的患者。

南方醫(yī)科大學(xué)附屬南方醫(yī)院許頂立 教授

李元十教授：心衰病例分享

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院李元十 教授

李玲教授：難治性高血壓病例分享

河南省人民醫(yī)院李玲 教授

一例血壓高8年，間斷性頭暈2月的難治性高血壓患者，最終診斷為原醛，需要MRA藥物長(zhǎng)期治療。螺內(nèi)酯是MRA的代表藥物，可選擇性地破壞睪丸及腎上腺微粒體細(xì)胞色素P450，從而妨礙睪酮的生成，表現(xiàn)為抗雄激素活性和女性化效應(yīng)，該患者因其不良反應(yīng)而放棄使用，轉(zhuǎn)用依普利酮，效果良好，無(wú)不良反應(yīng)。依普利酮具有高醛固酮受體選擇性，而抗雄激素活性作用弱，成為螺內(nèi)酯不耐受患者的替代選擇。

會(huì)議總結(jié)

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院醫(yī)院崔兆強(qiáng)教授

崔兆強(qiáng)教授：我國(guó)臨床上可供選擇的 MRA 藥物種類較少，常用的藥物僅為螺內(nèi)酯，通過(guò)回顧性研究發(fā)現(xiàn)：螺內(nèi)酯的依從性低，心衰患者出院后 MRA 使用率呈現(xiàn)大幅下降，患者相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)增加；這主要與螺內(nèi)酯表現(xiàn)出的高鉀血癥、男性乳房發(fā)育、性功能障礙、陰道出血等不良反應(yīng)有關(guān)，臨床急需新一代的 MRA 藥物。依普利酮作為新一代 甾體類MRA，相較于螺內(nèi)酯，全面升級(jí)；其受體選擇性更高，活性代謝產(chǎn)物少，吸收不受食物影響，高鉀血癥、男性乳房發(fā)育、性功能障礙、女性陰道出血等不良反應(yīng)更低。大樣本研究證實(shí)患者長(zhǎng)期采用依普利酮治療可降低疾病相關(guān)住院率，依從性更高。相信隨著國(guó)內(nèi)依普利酮的上市，將會(huì)帶來(lái)更多選擇，真正有益臨床，有益患者。

至此，本次活動(dòng)圓滿結(jié)束。

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